estimar la tasa de filtración glomerular (TFG)

Estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG)

Razones para el uso del estudio MDRD o CKDEPI de ecuaciones para estimar la TFG

GFR es mal inferido a partir de la creatinina sérica solo. TFG se relaciona inversamente y de forma no lineal con la creatinina sérica. Edad, sexo y raza, influyen en la masa muscular y, a su vez, la creatinina sérica. Tanto las ecuaciones MDRD y CKD-EPI incluyen variables para tener en cuenta la variación de la creatinina sérica con la edad, el género y la raza .; El rango de referencia normal de creatinina sérica no refleja necesariamente una TFG normal para un paciente. Debido a que las ecuaciones MDRD y CKD-EPI emplean edad, sexo y raza, los proveedores pueden observan que ERC está presente a pesar de la concentración de creatinina sérica que parece que se encuentra dentro o justo por encima del rango de referencia normal .; Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI son las ecuaciones más ampliamente usados ​​y bien validados. Ambas ecuaciones se han validado ampliamente en poblaciones caucásicas y afroamericanas con la función renal deteriorada (EGFR <60 ml / min / 1,73 m 2) y han mostrado un buen rendimiento para todos los pacientes con causas comunes de enfermedad renal. Además, la ecuación CKD-EPI ha demostrado mejorar la precisión en las poblaciones con niveles eGFR> 60 ml / min / 1,73 m 2 en comparación con la fórmula del estudio MDRD, sin embargo, la influencia de la imprecisión de los ensayos de creatinina en la incertidumbre de un valor eGFR es mayor a valores más altos de eGFR y se debe considerar al evaluar TFGe> 60 ml / min / 1,73 m2 .; Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI son superiores a los métodos tradicionales de la aproximación de la TFG. La comparación directa de la MDRD y CKD-EPI ecuaciones de la ecuación de Cockcroft-Gault y el aclaramiento de creatinina medida a partir de muestras de orina de 24 horas ha demostrado su exactitud mejorada.

Calcular el FG estimado (FGe) a partir de los niveles de creatinina en suero para evaluar la función renal.

El uso de cualquier estimación basada en la creatinina sérica requiere que la función renal sea en un estado estacionario. TFGe se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad aguda o hospitalizados que pueden mostrar rápida evolución de la función renal.

Adultos: Utilice cualquiera de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) Estudio o la Enfermedad Renal Crónica Epidemiología Colaboración (CKD-EPI) ecuación.

La evaluación de TFG por encima de 60 ml / min / 1,73 m 2

Los pacientes menores de 18: Cálculo de TFGe utilizando la ecuación de Schwartz para los pacientes menores de 18 años.

Los pacientes menores de 18. La ecuación de noche Schwartz deben utilizarse para estimar la TFG en los pacientes menores de 18 años Precaución: Es importante conocer el método utilizado para medir la creatinina en una muestra de sangre, suero o muestra de plasma, ya que afectará la fórmula para estimar la TFG en los niños. Determinar qué calculadora para usar .; Los pacientes con concentraciones de creatinina inestables. Esto incluye a mujeres embarazadas, pacientes con trastornos comórbidos graves, y los pacientes hospitalizados, particularmente aquellos con insuficiencia renal aguda .; Los pacientes con extremos en el tamaño corporal o la masa muscular, o con ingestas alimentarias alteradas. Esto incluye, pero no se limita a, los individuos que son amputados, parapléjicos, culturistas, o son obesos, pacientes que tienen una enfermedad de pérdida muscular o un trastorno neuromuscular, y los que sufren de malnutrición, comer una dieta vegetariana o baja en carne, o tomar suplementos dietéticos de creatina.

Precaución: Es importante conocer el método utilizado para medir la creatinina en una muestra de sangre, suero o muestra de plasma, ya que afectará la fórmula para la estimación de la TFG en los niños. Determinar qué calculadora para su uso.

Debido a la lesión renal leve y moderada es mal inferido a partir de la creatinina sérica solo, NKDEP recomienda encarecidamente el uso de cualquiera de estudio MDRD o CKDEPI ecuación para estimar la TFG a partir de la creatinina sérica en los adultos. NKDEP también anima a los laboratorios clínicos de rutina para estimar la TFG y comunicar el valor de creatinina sérica cuando se mide para los pacientes mayores de 18 años, cuando sea apropiado y factible.

Un laboratorio que informa de los valores numéricos de eGFR> 60 ml / min / 1,73 m 2 deberían usar la ecuación CKD-EPI, porque la ecuación CKD-EPI es más preciso para valores> 60 ml / min / 1,73 m 2 que es la ecuación del estudio MDRD . Sin embargo, la influencia de la imprecisión de los ensayos de creatinina en la incertidumbre de un valor eTFG es mayor en los valores más altos y TFGe se debe considerar al evaluar los valores de eGFR> 60 ml / min / 1,73 m 2.

Filtrado glomerular estimado (FGe) calculado utilizando la ecuación del estudio MDRD o la ecuación CKD-EPI es una estimación de la TFG, no la TFG real. Ambas ecuaciones se obtuvieron a partir de grandes estudios de población y generarán una estimación de la tasa de filtración glomerular media en una población de pacientes con la misma edad, el género, la raza, y la creatinina sérica. Sin embargo, los TFG reales de esos individuos se distribuirán alrededor de ese EGFR. Una estimación análoga sería la fecha probable de parto para una mujer embarazada sobre la base de su último período menstrual. Esta es la mejor estimación de la fecha de entrega, pero, de hecho, sólo una pequeña minoría de las mujeres realmente entregar en esa fecha.

Cuando no utilizar el Ecuaciones de estimación basada en la creatinina: A pesar de que la mejor herramienta disponible para la estimación de la función renal, el EGFR derivada del estudio MDRD o ecuaciones CKD-EPI puede no ser adecuado para todas las poblaciones. Todas las estimaciones basadas en la creatinina de la función renal son útiles sólo cuando la función renal es estable. los valores de creatinina en suero obtenidos, mientras que la función renal está cambiando no proporcionará estimaciones precisas de la función renal.

Además, las ecuaciones no se recomiendan para su uso con

La aplicación de cualquiera de estudio MDRD o CKDEPI ecuación para estos grupos de pacientes puede conducir a errores en la estimación del FG. ecuaciones de estimación del FG-tienen más pobre acuerdo con la TFG medida para los pacientes enfermos hospitalizados y para personas con función renal normal, cerca de los pacientes en el estudio MDRD o CKD-EPI.

Limitaciones de TFG